Anomalía venosa del desarrollo intracraneal. ¿Asintomática? / Intracranial developmental venous anomaly: is it asymptomatic?

La anomalía venosa del desarrollo intracraneal (AVD) representa la malformación vascular intracraneal más frecuente. En la inmensa mayoría de los casos es incidental y asintomática, y se considera benigna. No obstante, muy excepcionalmente puede presentarse con clínica neurológica. En este trabajo se presentan tres casos de pacientes con AVD que iniciaron distinta sintomatología debida a complicaciones derivadas de alteraciones en el drenaje venoso. Dichas AVD se localizaron en la ínsula izquierda, el lóbulo temporal derecho y el cerebelo. La excepcionalidad de los casos presentados, así como de las imágenes asociadas que objetivan el mecanismo productor de la clínica, radica en la baja incidencia de AVD sintomáticas descritas en la literatura

Intracranial developmental venous anomalies are the most common vascular malformation. In the immense majority of cases, these anomalies are asymptomatic and discovered incidentally, and they are considered benign. Very exceptionally, however, they can cause neurological symptoms. In this article, we present three cases of patients with developmental venous anomalies that presented with different symptoms owing to complications derived from altered venous drainage. These anomalies were located in the left insula, right temporal lobe, and cerebellum. The exceptionality of the cases presented as well as of the images associated, which show the mechanism through which the symptoms developed, lies in the low incidence of symptomatic developmental venous anomalies reported in the literature

Técnicas de recanalización vertebrobasilar antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras: la reapertura no es sinónimo de buena evolución / Vertebrobasilar recanalization techniques before the placement of stent-retrievers: reopening is not synonymous with good outcome

Objetivos. Evaluar la tasa de recanalización y la evolución clínica a los 3 meses tras el tratamiento endovascular de la oclusión vertebrobasilar, antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras («stentrievers»). Material y métodos. Recogida consecutiva de todos los casos de trombosis basilar tratados mediante técnicas endovasculares en nuestro centro. Se revisó de forma retrospectiva su evolución clínica. Nuestro objetivo primario fue evaluar la frecuencia de recanalizaciones alcanzadas, y, como objetivo secundario, valorar la evolución con la escala modificada de Rankin (mRS) a los 3 meses. Valoramos variables clínicas y angiográficas correlacionándolas con la evolución y las complicaciones. Resultados. Se recogieron un total de 27 pacientes, con una edad media de 58,1 y desviación estándar de ± 15,5 años, la mediana de la escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) fue 21, rango intercuartílico 18-29, y la mediana de la escala de coma de Glasgow (GCS) fue 7, rango intercuartílico 4-9,5. El tiempo medio y la desviación estándar desde el comienzo del cuadro clínico hasta el tratamiento intraarterial fue de 26,3 ± 41,7 horas. Se consiguió una recanalización parcial o completa en 23 enfermos (85,1%). A los 3 meses 16 pacientes (59,2%) habían fallecido y 6 (22,2%) presentaban una buena evolución (mRS ≤ 2). Conclusión. El tratamiento endovascular consigue una alta tasa de recanalizaciones en las oclusiones de la arteria basilar. Sin embargo la evolución fue negativa en un porcentaje elevado de enfermos. Es de esperar que el uso de nuevos materiales mejore el pronóstico de estos pacientes (AU)

Objectives: To evaluate the recanalization rate and clinical outcome three months after endovascular treatment for vertebrobasilar occlusion before the placement of stentrievers. Material and methods: We reviewed all cases of basilar thrombosis treated with endovascular techniques at our center. We reviewed the clinical outcomes with the main objective of determining the recanalization rate and the secondary objective of evaluating the outcome using the modified Rankin scale (mRS) three months after treatment. We assessed clinical and angiographic variables and correlated them with outcome and complications. Results: We reviewed a total of 27 consecutive patients (mean age, 58.1 ± 15.5 y; median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), 21, interquartile range, 18-29; median Glasgow coma score (GCS) 7, interquartile range, 4-9.5). The mean time between the onset of symptoms and endovascular treatment was 26.3 ± 41.7 hours. Complete or partial recanalization was achieved in 23 (85.1%) patients. Three months after treatment, 16 (59.2%) had died and 6 (22.2%) had good outcome (mRS ≤ 2). Conclusion: Endovascular treatment achieved a high rate of recanalization of occlusions of the basilar artery. Nevertheless, a high percentage of the patients did not have a good outcome. New materials might improve the prognosis in these patients (AU)

Seudoaneurisma de la arteria vertebral / Vertebral artery pseudoaneurysm

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Fallo hepático agudo en un hospital con programa de trasplante hepático / Acute liver failure in a hospital with a liver transplantation program

INTRODUCCIÓN: El fallo hepático agudo (FHA) es una entidad infrecuente pero con una alta mortalidad. La instauración del trasplante hepático, que es un tratamiento radical y de riesgo, ha mejorado el pronóstico. No disponemos actualmente de criterios certeros que diferencien la posibilidad de regeneración hepática del FHA irreversible. El objetivo de nuestro estudio ha sido revisar las características clínicas determinantes de la indicación del trasplante y la evolución de los pacientes con FHA en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo delos casos de FHA ingresados en nuestra unidad en 3 años. RESULTADOS: Se recogieron 11 casos. Se observó una menor mortalidad en los pacientes trasplantados (23%; 2 de 8) que en los no intervenidos (67%; 2 de 3). Un solo caso presentó regeneración hepática. La mortalidad global fue del 36%con una mortalidad perioperatoria del 13%.CONCLUSIÓN: La indicación de trasplante hepático en los pacientes con criterios de mal pronóstico en una fase temprana, con un bajo grado de encefalopatía y previo al desarrollo de fracaso multiorgánico, podría mejorar el resultado del trasplante y disminuir la mortalidad perioperatoria

INTRODUCTION: Acute hepatic failure (AHF) is an uncommonentity but with high mortality. Liver transplantation has improved prognosis but is an aggressive treatment with high risk. Currently, there are no accurate criteria to differentiate between irreversible AHF and the possibility of hepatic regeneration. The aim of this study is to review the clinical characteristics indicating transplantation and the outcome of AHF in patients at our institution. PATIENTS AND METHOD: Descriptive and retrospective study of cases of AHF at our institution in the last 3 years. RESULTS: Eleven patients were studied. Mortality was lower in transplant recipients (23%; 2 out of 8) than in non-transplanted patients (67%; 2 out 3). Hepatic regeneration occurred in one patient. Overall mortality was 36% with a perioperative mortality of 13%. CONCLUSION: The indication of hepatic transplantation inpatients with a poor prognosis, early stage acute liver failure, and a low grade of encephalopathy, and prior to the development of multiorgan failure could improve the results of transplantation and reduce perioperative mortality